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张声生

我是张声生医生,我要认领

主任医师  |  无  |  首都医科大学附属北京中医医院

擅长:溃疡性结肠炎、肠易激综合征、胃食管反流病、胃炎、消化不良、非传染性肝硬化腹水、胃肠癌及癌前病变、消化性溃疡、慢性腹泻及中医胃痛、胃脹、泄泻、便秘、反酸等疾病的治疗[详细]

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姓名 张声生
性别 保密
职称 主任医师
所属科室
所属医院 首都医科大学附属北京中医医院
职务
擅长 溃疡性结肠炎、肠易激综合征、胃食管反流病、胃炎、消化不良、非传染性肝硬化腹水、胃肠癌及癌前病变、消化性溃疡、慢性腹泻及中医胃痛、胃脹、泄泻、便秘、反酸等疾病的治疗
简介


张声生:主任医师医学博士首都医科大学附属北京中医医院消化科主任研究生导师90年获中西医结合临床硕士学位然后在北京中医药大学获临床医学专业博士学位1992~1993年北京协和医院学习曾赴美国加拿大瑞士德国等国交流考察99年入选为“北京市科技新星” , 2001年入选为首届北京市“125”人才1类人才(学科带头人). 现为国家中医药管理局中医消化重点学科建设单位学科带头人北京市中西医结合消化重点专科带头人国家自然基金评审委员中华中医药学会科学技术奖励评审委员兼任中华中医药学会脾胃病分会副主任委员兼秘书长中华中医药学会内科学会委员中华中医药学会急诊分会理事中国中西医结合学会基础理论专业委员会委员北京中医药学会理事脾胃病专业委员会副主任委员《中国中西医结合消化杂志》编委等职务从事临床研究十六年多次承担部市级课题和局级课题已获得部市级科技成果2项局级科技成果2项发表论文30余篇编写著作(包括编委统审)9部主编有《名医临证经验-脾胃病》《肝炎肝硬化防治》等书籍
擅长于溃疡性结肠炎肠易激综合征胃食管反流病胃炎消化不良非传染性肝硬化腹水胃肠癌及癌前病变消化性溃疡慢性腹泻及中医胃痛胃脹泄泻便秘反酸等疾病的治疗
这是首都医科大学附属北京中医医院消化科主任张声生接诊的众多消化病患者中的一例溃疡性结肠炎患者2001年3月一位坐着轮椅溃疡性结肠炎老年男性患者由家属推到了张主任的面前这位患者腹泻情况十分严重近半年基本上每天大便次数平均20余次为粘液脓血便呈暗黑色泻下不爽里急后重腹痛不止伴腹胀恶心纳少等患者精神萎靡下午低热舌胖质淡但见明显瘀斑苔黄厚腻脉细涩血色素为50g/L(正常值为110g/L~150g/L60克以下就属于重度贫血)在此前的3个多月里曾在多家医院治疗诊断为:重度左半结肠溃疡性结肠炎(活动性慢性持续型)先后应用静脉氢化可的松每日300毫克口服强的松每日40毫克柳氮磺胺吡啶每日6克等多种西药但症状无明显减轻效果不好医生曾建议试用免疫抑制剂治疗但是因其副作用大且患者已经70多岁了恐身体承受不起而犹豫因为患者病情每况愈下家属已经为老人做好了料理后事的准备但只要一线希望家属们就不会放弃因此他们抱着一线希望来到中医院找到张主任


根据多年的临床经验张主任在西医治疗的基础上充分发挥中医整体治疗的优势综合考虑本患者属于本虚标实脾肾气血不足是本湿热瘀血内蕴是标但其病情重病情急急则治标予清热化湿化瘀解毒方用芍药汤合膈下逐瘀汤加减内服每日4次;同时配黄连蒲公英地榆炭白芨三七粉等保留灌肠每日2次2周后患者病情明显减轻腹痛时间便中脓血明显减少便次减少至每日10余次血色素上升为6.5g/L,患者食欲增加信心大增此时考虑病势已去大半治宜标本兼顾故在清热化湿化瘀解毒的基础上重用健脾益肾之品以后每周随证加减用药局部与整体治疗相结合内治与外治相结合经过近3个月的多管齐下的综合治疗这位70多岁的老先生腹痛完全缓解大便次数减少到每日2~3次血色素也升到了10g/L患者已能自己行走来医院了
目前张主任所带领的中西结合消化科室是北京地区唯一的国家中医药管理局中医消化重点学科和北京市中西结合消化重点专科张主任治疗溃疡性结肠炎强调以中医为主中西结合的综合治疗方法形成了一套行之有效的诊疗思路在提高疗效减少复发等方面积累了丰富的经验除了传统的辨证施治外尤为强调重视以下几个方面
(1)祛邪扶正标本兼顾
溃疡性结肠炎常反复发作迁延难愈活动期多属于湿热瘀毒蕴结大肠传导失职肠粘膜血肉腐败所致治疗当以清热化湿化瘀解毒祛邪为主常选用白头翁黄连黄柏秦皮马齿苋败酱草白花蛇舌草等便血较多可加槐花地榆炭血余炭侧柏炭菖蒲炭;腹痛较甚可加白芍徐长卿元胡;舌苔厚腻纳呆湿重者可加藿香生薏苡仁佩兰缓解期则多以脾气虚弱肾阳不足为主治疗当以健脾益气温阳补肾为主常选党参太子参黄芪白术茯苓山药以及干姜炮附子吴茱萸等兼湿热残留未尽者可佐少量黄连白头翁以祛邪使健脾益肾扶正而不留邪由于本病最根本的病机为脾胃虚弱免疫功能紊乱所以在疾病的整个过程中均应强调健脾在后期同时还要兼顾益肾在急性发作期或疾病活动期可在祛邪的基础上佐以薏苡仁茯苓太子参生黄芪等补脾之品祛邪而不伤正在临床上张主任常用生黄芪合三七粉太子参合黄连以及寒热并用干姜和黄连皆属此类扶正与祛邪应用得当相得益彰
(2)调理气机化瘀行血
“调气则后重自除行血则便脓自愈”本病邪留大肠气机阻滞传导失常可表现为腹痛下坠里急后重泻下不爽;湿热薰灼肠络受损血肉腐败可表现为下利脓血赤白相间治疗若单用清热燥湿解毒之品往往效果不显难以解除上述症状此时宜加入炒莱菔子木香槟榔延胡索等行气消导除积化滞之品;同时气滞则血瘀久病入络离经之血也为血瘀故还应加三七当归白芍炒山楂等化瘀活血行血养血之品现代医学也证明溃疡性结肠炎存在着不明原因的高凝状态值得一提的是调理气机也应包括补气但凡气虚则气必滞气滞则血必瘀故此临床常用益气之品如黄芪等正所谓“气为血帅”
(3)消积导滞坚阴固涩
溃结初起湿热食积交阻于肠胃应在清化湿热基础上选加焦三楂炒莱菔子大黄枳实木香槟榔等消积导滞之品湿热清积滞去则下痢后重自除;病情迁延日久邪去正伤脾病及肾脾肾两亏清阳不升大肠不固临床可见五更泄泻或大便滑脱不禁此时在健脾补肾的基础上可选加赤石脂肉豆蔻诃子肉石榴皮乌梅五味子等固涩之品导滞与固涩是矛盾对立的两种治法必须辨清病期病势病位及证候等而配合主法应用不得滥用若病初或疾病活动期湿热瘀毒明显者误用固涩之品有“闭门留寇”之虞可使湿热瘀毒胶结不化病情迁延不愈;若疾病后期脾肾虚损过用大黄槟榔枳实等导滞之药可使正气愈伤清阳下陷脱肛久泻不愈
(4)分级论治病证结合
溃疡性结肠炎轻中度以中药治疗为主或中药为主并适当辅以口服西药即可而重度则以中西医结合综合治疗为主针对局部肠镜和病理表现肠腺隐窝炎症及脓肿者以清热解毒为主可选用连翘黄连黄芩黄柏马齿苋半枝莲蒲公英大黄等;糜烂溃疡以活血化瘀收敛愈疡为法活血化瘀止血可选用五灵脂蒲黄丹参三七白芨云南白药等收敛愈疡可选珍珠粉白芨粉青黛血竭等
(5)内服灌肠灵活应用
内服以辨证施治为主溃疡性结肠炎活动期和缓解期皆为常用;灌肠治疗主要用于溃疡性结肠炎活动期以清热化湿解毒和化瘀收敛愈疡为主针对病变部位治疗有所偏重溃疡性直肠炎乙状结肠炎以中药保留灌肠治疗为主也可辅与内服;溃疡性左半结肠炎全结肠炎口服中西药辅与肛门直肠滴注或仪器全结肠灌洗治疗中药灌肠是中医治疗UC优势特色使中药直达病所直接发挥消炎祛肿愈疡的目的显示了良好的效果

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